追溯浙江艾滋感染事故(二):习惯性流产有多难治?

作者:猫头鹰 发表于:2017-02-14  阅读:4872 次

浙江中医院艾滋病病毒感染事件自发生以来受到人们广泛关注。事情发生伊始,就有线上媒体披露“淋巴细胞免疫疗法(LIT)”或是始作俑者。有人认为,对习惯性流产已经没有其他治疗措施了,患者才会选择LIT这种非主流的、不靠谱的疗法。要知道,LIT具有潜在危险性,且在美国等大多数国家并未获得临床批准。

本文无意评述浙江中医院无视法规和伦理的错误,仅对习惯性流产做一科普:什么是习惯性流产?导致习惯性流产的原因是什么?习惯性流产有多难治疗?

什么是习惯性流产?

如果一个人连续3次以上发生流产,就称为习惯性流产。一旦发现有习惯性流产迹象,医生或助产士就会推荐去看妇科专家,以帮助找出流产原因。

接二连三的流产会令人心灰意冷,这时候必须注意调整情绪。很多人都不知道的事实是:大多数有过多次流产经历的女性,尤其是经测试后发现无特殊原因导致流产的那些女性,最终都会成功拥有自己的孩子——有过3次流产经历的女性中,约有六成会在下一次妊娠成功生下孩子。

习惯性流产是否普遍发生?

适龄女性人群中,每100位中就有1位有过习惯性流产的经历,但很难弄清楚这些人为什么总是很难成功度过妊娠期。习惯性流产的案例中,近一半都无法找到导致流产的真正原因。

习惯性流产是由什么引起的?

不过,医生确实也从患者身上找到了一些导致流产的可能原因,只是尚不确定。那么,为什么这些原因会引发流产,或这些原因是如何起作用的呢?

可能导致习惯性流产的健康问题往往并不常见,包括:

  • 血液在不该凝结的地方凝结。医学上称之为“抗磷脂综合征(APS)”,俗称“高黏血症”或“霍斯综合征”。习惯性流产的人群中,15%~20%有APS症状。
  • 遗传性的凝血紊乱。医学上称之为“遗传性易栓症”。这种症状与APS类似,只不过它是先天就有,而非后天获得的。患有遗传性易栓症的人群比普通人更容易形成血栓,而这种症状可能导致习惯性流产。
  • 遗传因素。准备要孩子的夫妻双方自身染色体可能有一处异常,这种隐性性状平时看起来并无大碍,但如果要遗传给宝宝,可能就会是个大麻烦。有习惯性流产经历的夫妇中,2%~5%可能有染色体异常问题。
  • 子宫或宫颈的问题。有可能是因为子宫形状异常,或是宫颈口无力。
  • 细菌性阴道炎。一种由细菌引起的阴道感染,会增加妊娠后期流产和早产的风险。这种感染导致习惯性流产的机制还不清楚。
  • 激素问题。已证实某些症状,如多囊卵巢综合征与习惯性流产相关。但目前仍没有完全弄清楚两者为何会发生关联、治疗的效果如何等。

还有一个简单直观的原因——年龄。很显然,年龄越大,流产的风险就越高。35岁以上的女性,卵子数量和质量都开始迅速下降,这可能会让卵子中的遗传物质在受孕的过程中更容易出错。下一代染色体异常的可能性由此增加,反过来也会增加流产的风险。孩子父亲的年龄可能也是进一步增加流产风险的因素。

另外,每次流产都会让下一次再流产的风险稍稍增大。

尽管已经找出上述引发习惯性流产的可能原因,但实际上很难发现引发习惯性流产的确切原因,医学上称之为“原因不明的习惯性流产”。随着越来越多的原因被发现,原因不明的习惯性流产数量有望减少。

习惯性流产的测试和治疗手段有哪些?

如果有连续3次以上流产的经历,请咨询妇科专家,以便尽快找出原因。以下方法或许能帮到你:

  • 检测

进行血液检测,以确定是否有APS。测试的原理是寻找与这些症状相关的抗体。抗体是机体产生的用于抵抗外界异物感染的化学物质。测试需分两次进行,两次之间至少间隔6周。

如果确定有APS症状,在医生的正确指导下,还是有很大机会成功完成妊娠的。下一次怀孕时,医生会建议服用一些稀释血液类的药物来治疗APS,比如阿司匹林和肝素。

夫妻双方最好都能进行血液检测,以确定是否存在染色体异常。这种测试被称为核型分析。一旦发现异常,建议去咨询临床遗传学专家。遗传学专家可以解释发现的异常属于哪种类型,并推算能够生出健康下一代的概率。

不过,有时候检测也无法提供答案。如果医生实在找不出流产的原因,那就当作“下一次可能就有好运气”的理由吧。否则,除了心灰意冷,什么问题也解决不了。

  • 超声波扫描

医生会使用超声波扫描来检查子宫内部的情况。扫描结果能看出是否存在可导致受孕困难的异常情况。有些异常情况被矫正(比如手术矫正)后有很大概率可成功受孕,这一点因人而异。

如果怀疑宫颈太弱或太短,也可以在下次怀孕时进行宫颈的超声波扫描。

不在孕期时,医生很难看出宫颈是否无力,只能通过上次怀孕的情况来大致判断,比如羊水破得过早,或宫颈口张开时无痛感。

下次受孕时,有机会通过一个小手术——在宫颈内放一根针——来防止再次流产。这种手术有利有弊,请详细咨询医生。

子宫异常和宫颈无力都是比较罕见的症状。

习惯性流产女性产下健康宝宝的概率有多大?

如果流产原因不明,那么下次成功受孕的概率比较大。而且下一次怀孕时通常会被照顾得更仔细,并且很早就会开始做超声波扫描检查。

负责任的医疗措施是将习惯性流产女性安置在孕早期病房(EPU)中照料,这种无微不至的照料本身就能增加成功受孕的概率。习惯性流产的女性中,有四分之三的人在周到的照料下最终会产下健康的宝宝。

如果因夫妻有一方存在染色体异常而导致流产,则很难预估下一次能怀上健康宝宝的概率,因为有些症状不会每一次都遗传给宝宝。这种情况请咨询有遗传异常治疗经验的临床遗传学家。

确实有一些导致习惯性流产的症状(虽然并非全部)是无法治愈的。请咨询妇科专家,他们可以综合考虑疾病史、年龄、测试结果等,得出相对准确的生出健康宝宝的概率。

最后还要记得,多与好友、家人和医生聊天,不要让流产的挫折感过多影响情绪。


本文编译自Mayo Clinic、Harvard Health、NIH以及著名医学健康专业学会。

编译:猫头鹰(Panda,阑珊);编辑:阑珊;审校:夏健

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