什么样的脂肪肝才是病(Q&A)?

问:脂肪肝是病吗?

答:肝脏是体内最大的器官。主要功能是参与消化食物、储存能量、并清除摄入的或者体内代谢产生的有毒物质。脂肪肝顾名思义是指脂肪在肝脏中超出正常水平的积累。健康体检时,很多人做了腹腔超声后,会被告知有脂肪肝。这种情况下,大多数人的脂肪肝并不算是病。肝脏有脂肪积累,但并没有炎症(或炎症极为轻微)或肝细胞损伤,因此又称为单纯性脂肪肝。单纯性脂肪肝通常不会引起肝损伤或其他并发症。

问:哪些情况的脂肪肝是病?

答:归类到疾病的脂肪肝主要有两种类型:非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和酒精性脂肪肝(又称酒精性脂肪性肝炎)。

问:什么是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)?

答:NAFLD是一种与酗酒无关的脂肪肝病。广义上也包括上面提到的单纯性脂肪肝,通常没有太严重的健康危害。非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是值得密切关注的肝病,肝脏有异常脂肪积累,并伴有炎症和肝细胞损伤。炎症和肝细胞损伤可进一步引起肝纤维化或形成瘢痕等永久性损伤。NASH还可能导致肝硬化或肝癌。

问:什么是酒精性脂肪肝?

答:酒精性脂肪肝的病因是喝酒过量。肝脏分解和清除摄入到身体内的大部分酒精,但分解的过程会产生有害物质。这些物质可以破坏肝细胞,促发炎症,并削弱身体的自然防御能力。喝酒越多,肝脏的损伤就越大。酒精性脂肪肝是酒精相关性肝病的早期阶段,严重的可发展为酒精性肝炎和肝硬化甚至肝癌。

问:哪些人有患脂肪肝的风险?

答:全世界约25%的人口受NAFLD影响,但NAFLD的病因尚不清楚,但以下人群风险较高:2型糖尿病和前驱糖尿病,肥胖症,中老年人,高血脂(胆固醇和甘油三酯),高血压,某些药物(皮质类固醇和一些抗癌药物),某些代谢紊乱(包括代谢综合症),快速减肥,某些感染(如丙型肝炎),毒素暴露。

随着肥胖、2型糖尿病和高血脂等发病率上升,中国NAFLD的发病率也在上升,成为取代病毒性肝炎的最常见的慢性肝病。

酒精性脂肪肝只发生在重度嗜酒者身上,特别是那些长期过量饮酒的人。女性、肥胖或具有某些基因突变的重度饮酒者,风险更高。

问:脂肪肝的症状有哪些?

答:如果不是发展到严重的肝炎、肝纤维化、肝硬化和肝癌等阶段,NAFLD和酒精性脂肪肝通常都无症状,个别患者可能会感到疲倦或腹部右上方不适。

问:如何诊断脂肪肝?

答:因为通常没有症状,所以不容易发现脂肪肝。如果体检时检出肝脏异常,医生通常会给出进一步建议。确诊需要结合以下手段:病史,体检结果,各种测试(包括血液和影像),肝组织活检等。

作为病史的一部分,医生会询问饮酒情况,以确定脂肪肝是酒精性脂肪肝病或NAFLD的体征。疾病和用药史也对确诊有帮助。其余检查指标还包括:体重和身高(计算肥胖指数),肝脏是否出现肿大,是否出现黄疸等肝硬化的迹象,血液生化检查,肝功能检查,血细胞计数检查,肝区影像检查,有些情况下可能还需要进行肝脏组织活检以确认诊断并检查肝损伤的严重程度。

问:脂肪肝病有哪些治疗方法?

答:针对NAFLD尚无有效的治疗药物。减肥可以减少肝脏中的脂肪,减轻炎症和肝组织纤维化。如果医生认为某种正在服用的药物可能是诱因,听从医生建议是否停止服用以及是否换成其他类型的药物。

治疗酒精性脂肪肝最重要的是戒酒。如有必要,服用有助于戒酒的药物,这类药物可以减少喝酒的意愿或者喝酒时感到恶心。

酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎都可导致肝硬化。药物、手术和其他方式可用来治疗由肝硬化引起的健康问题。如果肝硬化导致肝功能衰竭,需要进行肝脏移植。

问:哪些生活方式改变可以帮助缓解脂肪肝?

答:健康饮食:限制盐和糖,提高水果、蔬菜和全谷物在饮食中的占比;接种疫苗:甲型肝炎和乙型肝炎、流感和肺炎球菌疫苗;定期运动:把体重控制在合理区间,可有效减少肝脏脂肪。

谨记:不要随意使用膳食补充剂(包括维生素);不要使用另类疗法中的未经验疗效和安全性的药物,包括中草药。很多中草药对肝脏有明确的损伤。

 

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